Ekonominė vaizdo laringoskopijos ir tiesioginės laringoskopijos naudojimo chirurginėje aplinkoje analizė

NAUJIENOS1

Abstraktus

Tikslas: Palyginti su tiesiogine laringoskopija (DL), vaizdo laringoskopija (VL) teikia klinikinės naudos atliekant įprastinius ir sunkius kvėpavimo takus.Ekonominė VL nauda sveikatai, palyginti su DL, atliekant įprastinę trachėjos intubaciją, lieka nežinoma.Medžiagos ir metodai: Ši analizė palygino VL ir DL sveikatos ekonominius rezultatus, įskaitant bendras stacionarines išlaidas, buvimo ligoninėje trukmę (LOS), patekimą į pooperacinį intensyviosios terapijos skyrių (ICU) ir su procedūromis susijusių komplikacijų dažnį.Rezultatai: pacientams, sergantiems VL, sumažėjo stacionarių išlaidų (1144–5891 USD aštuoniose pagrindinėse diagnostikos kategorijose [MDC]);> 1 dienos LOS sumažėjimas penkiems MDC;sumažintas pooperacinio ICU patekimo į ICU tikimybė (0,04–0,68) ir sumažėjo kvėpavimo komplikacijų tikimybė trijuose MDC (0,43–0,90).Išvada: vaizdo laringoskopija gali sumažinti bendras išlaidas, sumažinti LOS ir sumažinti pooperacinio ICU tikimybę.

Padėkite abstrakčiai

Šiame tyrime palyginome dviejų pacientų grupių ligoninės išlaidų, buvimo ligoninėje trukmės, komplikacijų po operacijos ir patekimo į intensyviosios terapijos skyrių (ICU) skirtumą po operacijos.Abi pacientų grupės buvo paguldytos į ligoninę chirurginei procedūrai, joms ne trumpiau kaip 1 val. buvo taikoma bendra anestezija.Prieš skirdamas anesteziją operacijai, anesteziologas į paciento kvėpavimo takus įkiša vamzdelį, kad pacientą išvėdintų.Anesteziologas gali naudoti įvairių tipų laringoskopą, kad padėtų įkišti vamzdelį.Laringoskopo tipas pasirenkamas atsižvelgiant į kelis veiksnius, pvz., prietaiso prieinamumą, gydytojo patirtį, pageidavimus ir paciento medicinines bei fizines sąlygas.Šiame tyrime daugiausia dėmesio skiriama dviejų skirtingų tipų laringoskopams: vaizdo laringoskopui ir tiesioginiam laringoskopui.Pacientai, kuriems buvo skirtas vaizdo laringoskopas arba tiesioginis laringoskopas, buvo suskirstyti į atskiras grupes.Įsitikinome, kad šios dvi pacientų grupės buvo panašios pagal panašų amžių, lytį ir ligas, gyveno panašaus tipo ligoninėse ir turėjo panašias procedūras.Palyginti su tiesioginio laringoskopo grupe, vaizdo laringoskopų grupė turėjo mažesnes ligoninės išlaidas (sumažėjo 1144–5891 JAV dol.), bent 1 diena trumpesnė buvimo ligoninėje trukmė, mažesnis ICU priėmimo rodiklis ir mažiau komplikacijų.Šis tyrimas rodo, kad vaizdo laringoskopija yra pranašesnė už tiesioginę laringoskopiją pasirenkant chirurgines procedūras.

b086a422

Tweetable santrauka

Vaizdo laringoskopija, palyginti su tiesiogine laringoskopija, yra susijusi su mažesnėmis ligoninės išlaidomis, trumpesne buvimo trukme, mažesniu ICU priėmimo skaičiumi ir mažiau komplikacijų.#videolaringoskopija #sveikatosekonomika.

Laringoskopija ir trachėjos vamzdelio įdėjimas yra standartinė procedūra su retomis, bet galimai sunkiomis komplikacijomis.2010 m. buvo apskaičiuota, kad trachėjos vamzdeliai buvo naudojami per 15 milijonų operacijų JAV [1].Sunki ir nesėkminga intubacija įvyksta atitinkamai mažiau nei 6 % ir 0,3 % atvejų ir yra didesnė tikimybė, kad ji įvyks skubios pagalbos ar intensyviosios terapijos sąlygomis nei operacinėje.2,3].Nors jų dažnis yra palyginti mažas, kai atsiranda komplikacijų, susijusių su sunkia ir nesėkminga intubacija, jos gali būti negrįžtamos ir mirtinos [4].JAV atliktame tyrime 2,3 % su anestezija susijusių mirčių įvyko dėl nesėkmingos arba sunkios intubacijos [5].Todėl ligoninių prioritetas yra nustatyti patobulinimus, siekiant padidinti trachėjos intubacijos sėkmę ir saugumą.

Vaizdo laringoskopijos (VL) įdiegimas klinikinėje praktikoje yra didelis pažanga.Skirtingai nuo tiesioginės laringoskopijos (DL), kuri remiasi tiesioginio matymo linija prie glotinės angos, VL naudoja netiesioginį metodą, perduodant vaizdus iš mentės galiuko, kad būtų patobulinta glostinės angos vizualizacija.Daugelis tyrimų parodė, kad VL sumažina sunkios intubacijos dažnį ir yra pranašesnė pacientams, kuriems prognozuojami sunkūs kvėpavimo takai.3].Kvėpavimo takų gairėse vis dažniau rekomenduojama naudoti VL kaip pirminį intubacijos metodą ir kaip gelbėjimo būdą, kai DL nepavyksta.6,7].Dauguma sunkių intubacijos įvykių yra netikėti, nepaisant tinkamo įvertinimo [4,8,9].Todėl potenciali vertė naudoti VL kaip pirmos eilės metodą yra prasminga diskusija [10–14 val].

Šis retrospektyvus kohortos tyrimas buvo atliktas siekiant išanalizuoti klinikinius ir ekonominius VL ir DL rezultatus pacientų grupėje operacinėje.Tyrimo metu buvo naudojama „Premier Healthcare“ duomenų bazė, kuri sudaro apie 25% kasmet JAV stacionarių pacientų.Tai apima daugybę pacientų, chirurginių procedūrų tipų ir ligoninės aplinkos, todėl tai yra turtingas šaltinis, leidžiantis palyginti skirtingų procedūrų, pvz., DL ir VL, rezultatus.Išvados gali būti informatyvios gydytojams, svarstantiems, ar VL turėtų būti laikoma pagrindine trachėjos intubacijos alternatyva, o ne DL.

Medžiagos ir metodai

Studiju dizainas

Atlikome retrospektyvų stebėjimo kohortos tyrimą, naudodami 3 metų (2016–2018 m.) duomenis iš „Premier Healthcare“ duomenų bazės.Laikoma, kad „Premier Healthcare“ duomenų bazei netaikoma Institucinės peržiūros tarybos priežiūra, kaip nurodyta JAV federalinių taisyklių kodekso 45 antraštinėje dalyje, 46 dalyje, konkrečiai 45 CFR 46.101(b) (4).Remiantis Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatymo privatumo taisykle, „Premier“ atskleistų duomenų tapatybė laikoma panaikinta pagal 45 CFR 164.506(d)(2)(ii)(B), taikant „Eksperto nustatymo“ metodą.

Grupės pasirinkimas

Buvo apklausti visi suaugę pacientai, kuriems buvo atlikta planinė operacija stacionare, taikant bent 1 val. bendrosios nejautros ir trachėjos intubacijos (kurių pagrindinėje byloje yra raktinis žodis „intubacija“) (n = 72 284,figūra 1).1 valandos bendrosios nejautros reikalavimas buvo skirtas pacientams, kuriems buvo atliktos nedidelės chirurginės procedūros.Neatidėliotini atvejai ir nėščios pacientės buvo neįtrauktos, nes klinikiniai metodai ir pacientų būklė gali labai skirtis nuo pasirenkamų chirurginių grupių.Pacientai buvo suskirstyti į 25 pagrindines diagnostikos kategorijas (MDC), atsižvelgiant į jų su diagnoze susijusią grupę (DRG).Į galutinę grupę buvo įtraukti suaugusieji pacientai iš dešimties geriausių MDC grupių, kurios sudarė 86,2 % suaugusiųjų planinės chirurgijos pacientų (n = 62 297/72 284,figūra 1).

 

1 pav. Pacientų įtraukimo schema. Diagrama, kurioje pavaizduoti kriterijai, taikomi norint gauti galutinę pacientų grupę.Siekiant pakoreguoti mėginio dydžio disbalansą tarp DL ir VL grupių, pacientai buvo atsitiktinai atrinkti santykiu 3:1 DL:VL kiekvienam MDC, išskyrus ausų, nosies, burnos ir gerklės ligų ir sutrikimų grupę. kuris buvo naudojamas 2:1 DL:VL santykis, nes DL grupėje buvo per mažai pacientų, kad būtų galima pasirinkti santykiu 3:1.

DL: Tiesioginė laringoskopija;MDC: pagrindinės ligos kategorija;VL: vaizdo laringoskopija.

Atsižvelgiant į intubacijai naudojamo laringoskopo tipą, kohorta buvo suskirstyta į DL ir VL grupes.Laringoskopui identifikuoti (DL ir VL) buvo naudojama raktinių žodžių paieška iš pagrindinio įkrovimo failo.Raktažodžiai apėmė gamintojo pavadinimo, ašmenų pavadinimo, dydžio, tipo ir frazių „vaizdo laringoskopija“ arba „tiesioginė laringoskopija“ ir jų santrumpas (1 papildoma lentelė).Kompensavimo ekspertas peržiūrėjo raktinių žodžių sąrašą ir patvirtino suskirstymo į kategorijas tikslumą.Pacientai, kurie neturėjo įrašų apie taikytą laringoskopijos tipą, buvo priskirti DL grupei.Tai buvo atlikta, nes DL dažnai buvo įtraukta į bendrąsias anestezijos ataskaitas, todėl buvo nepakankamai pranešta.Mūsų grupėje buvo žymiai daugiau pacientų, kuriems buvo atlikta DL, palyginti su tais, kurie vartojo VL (n = 55 320, palyginti su 6799).Todėl pacientai, vartojantys DL, buvo atsitiktinai atrinkti kiekvienoje MDC grupėje santykiu 3:1 (DL: VL), kad būtų sumažintas imties dydžio disbalansas tarp grupių, išlaikant pradinės DL grupės paciento ir ligoninės charakteristikas.15,16].Ausų, nosies, burnos ir gerklės ligų MDC grupėje santykis buvo 2:1 DL:VL, nes DL grupė buvo per maža, kad būtų sukurtas 3:1 santykis.

Jautrumo analizė

Siekiant užtikrinti, kad skirtumai tarp grupių neatsirastų dėl klaidingos pacientų, kuriems buvo atlikta DL, klasifikacija, buvo atlikta jautrumo analizė.Šioje analizėje buvo pašalintas 1 valandos operacijos laiko apribojimas, įtraukiant daugiau DL atvejų.Siekiant subalansuoti paciento klinikines ir ligoninės charakteristikas tarp DL ir VL grupių kiekviename MDC lygyje, buvo naudojamas polinkio suderinimo metodas.Vienas pacientas DL grupėje ilgai gulėjo ligoninėje (472 dienas) ir buvo pašalintas iš analizės.Šiam pacientui buvo neurologinė būklė ir epilepsija (pirminės TLK_10 diagnozės kodas: G40.909), o 123-iąją ligoninės dieną buvo atlikta tracheotomija ir įdėtas tracheostomijos įtaisas (ICD_10 chirurginės procedūros kodas: 0B110F4).

Rezultato priemonės

Pirminiai rezultatai apėmė bendras stacionarines išlaidas, buvimo ligoninėje trukmę (LOS), priėmimo į pooperacinį intensyviosios terapijos skyrių (ICU) skaičių ir atitinkamas pooperacines komplikacijas.Pooperacinis ICU buvo apibrėžiamas kaip pacientai, paguldyti į ICU operacijos dieną arba po jos.Pooperacinės komplikacijos buvo nustatytos naudojant TLK-10 plaučių infekcijos (J15, J18), širdies ir kraujagyslių komplikacijų (I20, I21, I24, I46), kvėpavimo komplikacijų (J98.1, J95.89) ir kitų chirurginės medicininės priežiūros komplikacijų (T88) kodus. ) (2 papildoma lentelė).

Statistinė analizė

Vienamatė analizė buvo naudojama norint palyginti pradinę pacientų demografiją, klinikines charakteristikas ir ligoninės charakteristikas.Kategoriniams kintamiesiems buvo naudojamas Chi kvadrato testas arba Fišerio tikslus testas, o nepertraukiamiems kintamiesiems – Wilcoxon testas.p reikšmės buvo dvipusės, o statistinis reikšmingumas nustatytas ties p < 0,05.

Koreguotas stacionarinių išlaidų skirtumas buvo įvertintas naudojant apibendrintą įvertinimo lygtį (GEE) modelį su gama skirstiniu.Koreguotas buvimo trukmės skirtumas buvo įvertintas naudojant GEE modelį su Puasono pasiskirstymu.Siekiant įvertinti pooperacinio ICU dažnio ir komplikacijų dažnio skirtumą, buvo atliktos daugiamatės logistinės regresijos.Kadangi komplikacijų dažnis yra retas, Firth'o baudžiamosios tikimybės metodas buvo naudojamas siekiant sumažinti mažos imties paklaidą didžiausios tikimybės įvertinime logistinės regresijos modeliuose.Visi modeliai kontroliuojami atsižvelgiant į paciento pradines charakteristikas, įskaitant paciento amžių, lytį, rasę, šeimyninę padėtį, Charlsono sergamumo indeksą ir pirminį draudimą bei ligoninės charakteristikas, įskaitant mokymo ligoninės statusą, lovos dydį, ligoninės regionus ir vietą.Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant SAS 9.4 versiją (SAS Institute Inc., NC, JAV).

Rezultatai

Paciento ir ligoninės charakteristikos

Iš viso tyrimo atrankos kriterijus atitiko 62 297 pacientai.Po atsitiktinės atrankos 1:3 (VL: DL) iš DL grupės (1:2 VL: DL ausų, nosies, burnos ir gerklės ligų MDC grupėje), galutinę grupę sudarė 6799 pacientai, kuriems buvo skirta VL, ir 20 867 pacientai. pacientams, vartojantiems DL (figūra 1).

Pacientų demografija ir klinikinės charakteristikos bei VL ir DL grupių pacientų ligoninės charakteristikos parodytos1 lentelė.Palyginti su DL grupe, pacientai, vartoję VL, buvo šiek tiek jaunesni (amžiaus vidurkis 60,9 metų ir 61,5 metų, p = 0,0007), dažniau vyrai (52,5 % [n = 3666/6977] ir 45,1 % [n = 9412/). 20 867], p < 0,0001) ir Kaukazo (80,4 % [n = 5609/6977], palyginti su 76,2 % [n = 15 902/20 867], p < 0,0001).Palyginti su DL grupe, VL grupės pacientai dažniau pateko į ligonines, kurios buvo kaimo ir buvo mokymo įstaigos (18,9 % [n = 1321/6977], palyginti su 11,8 % [n = 2463/20 867], p < 0,0001 ir 42,6 % [n = 2972/6977], palyginti su 28,9 % [n = 6038/20 867], p < 0,0001, atitinkamai, ir tai buvo Vidurio Vakarų ir Vakarų regionuose (26,1 % [n = 1820/6977], palyginti su 5). [n = 1101/20 867], p < 0,0001 ir 24,8 % [n = 1731/6977], palyginti su 7,2 % [n = 1506/20 867], p < 0,0001).Vidutinis anestezijos laikas buvo ilgesnis VL grupėje (227 min. vs 218 min., p < 0,0001).Pacientų pasiskirstymas MDC grupėse buvo panašus tarp VL ir DL grupių (p = 0,6122).

1 lentelė.Paciento ir ligoninės charakteristikos.
Pacientų demografinės charakteristikos Vaizdo laringoskopija (n = 6977)
Vidurkis (SD)
Tiesioginė laringoskopija (n = 20 867)
Vidurkis (SD)
p-reikšmė
Amžius (metai) 60,9 (12,9) 61,5 (13,7) 0,0007
n (%) n (%)
Lytis <0,0001
- Moteris 3311 (47,5 %) 11 455 (54,9 %)
- Patinas 3666 (52,5 %) 9412 (45,1 %)
Šeiminė padėtis <0,0001
- Vedęs 4193 (60,1 %) 12 633 (60,5 %)
– Vienišas 2537 (36,4 %) 7918 (37,9 %)
– Kiti 247 (3,5 %) 316 (1,5 %)
Lenktynės <0,0001
– Kaukazo 5609 (80,4 %) 15 902 (76,2 %)
- Afroamerikietis 688 (9,9 %) 3502 (16,8 %)
– Kiti 621 (8,9 %) 1356 (6,5 %)
– Nežinoma 59 (0,8 %) 107 (0,5 %)
Draudimo rūšis <0,0001
– Vyriausybė 4135 (59,3 %) 11 566 (55,4 %)
– HMO/komercinis 2403 (34,4 %) 7094 (34,0 %)
– Kiti 371 (5,3 %) 1955 (9,4 %)
– Apsidraudęs 68 (1,0 %) 252 (1,2 %)
Paciento klinikinės charakteristikos Vidurkis (SD) Vidurkis (SD)
Bendras anestezijos laikas, min 227 (130,9) 218 (188,5) <0,0001
n (%) n (%)
Charlsono gretutinių ligų indeksas 0,044
– 0 2795 (40,1 %) 8653 (41,5 %)
– 1–2 2771 (39,7 %) 7936 (38,0 %)
– 3–4 850 (12,2 %) 2497 (12,0 %)
– 5 ir daugiau 561 (8,0 %) 1781 (8,5 %)
Pagrindinė diagnostikos kategorija (MDC), ligos ir sutrikimai: 0,612
– Ausis, nosis, burna ir gerklė 68 (1,0 %) 137 (0,7 %)
- Kvėpavimo sistema 212 (3,0 %) 636 (3,0 %)
- Kraujotakos sistema 656 (9,4 %) 1968 (9,4 %)
- Virškinimo sistema 825 (11,8 %) 2475 (11,9 %)
- Kepenų ir tulžies sistema ir kasa 122 (1,7 %) 367 (1,8 %)
– Skeleto ir raumenų sistema bei jungiamasis audinys 3725 (53,4 %) 11 176 (53,6 %)
– Endokrininė, mitybos ir medžiagų apykaitos sistema 582 (8,3 %) 1747 (8,4 %)
– Inkstai ir šlapimo takai 265 (3,8 %) 795 (3,8 %)
– Vyrų reprodukcinė sistema 151 (2,2 %) 453 (2,2 %)
– Moterų reprodukcinė sistema 371 (5,3 %) 1113 (5,3 %)
Ligoninės charakteristikos n (%) n (%)
Ligoninės vieta <0,0001
– Kaimo 1321 (18,9 %) 2463 (11,8 %)
– Miesto 5656 (81,1 %) 18 404 (88,2 %)
Mokymo ligoninė <0,0001
– Ne 4005 (57,4 %) 14 829 (71,1 %)
– Taip 2972 (42,6 %) 6038 (28,9 %)
Lovos dydis <0,0001
– 000–299 2929 (42,0 %) 6235 (29,9 %)
– 300–499 2112 (30,3 %) 10 286 (49,3 %)
– 500+ 1936 (27,7 %) 4346 (20,8 %)
Ligoninės regionas <0,0001
– Vidurio vakarai 1820 (26,1 %) 1101 (5,3 %)
– Šiaurės rytai 487 (7,0 %) 1097 (5,3 %)
– Pietus 2939 (42,1 %) 17 163 (82,2 %)
– Vakarai 1731 (24,8 %) 1506 (7,2 %)

Vertės pateikiamos kaip vidurkis (SD) arba skaičius (proporcija).

Kategoriniams kintamiesiems buvo naudojamas Chi kvadrato testas, o nuolatiniams kintamiesiems – Stjudento t testas.

DL: tiesioginis laringoskopas;MDC: pagrindinė diagnostikos kategorija;SD: standartinis nuokrypis;VL: vaizdo laringoskopas.

Bendra stacionarinio gydymo kaina

Kontroliavus pacientų demografines ir klinikines bei ligoninės charakteristikas, palyginti su DL grupe, VL grupė turėjo žymiai mažesnes vidutines bendras stacionarines išlaidas aštuoniose iš dešimties MDC grupių (2 pavA).Sąnaudų skirtumas tarp VL ir DL grupių svyravo nuo 1144 USD iki 5891 USD aštuoniose MDC grupėse.MDC grupės, kuriose buvo sutaupytos mažiausios ir didžiausios vidutinės stacionarinės išlaidos, buvo vyrų reprodukcinės sistemos ligų ir sutrikimų grupė (13 930 USD, palyginti su 15 074 USD, p < 0,032) ir Ausų, nosies, burnos ir gerklės ligų ir sutrikimų grupė. (atitinkamai 13 485 USD ir 19 376 USD, p < 0,0001).Kraujotakos sistemos ligų ir sutrikimų MDC grupėje VL ir DL grupių vidutinių bendrų stacionarinių išlaidų skirtumo nepastebėta (45 594 USD prieš 44 155 USD, p = 0,1758).


2 pav. Bendros stacionarinės išlaidos. (A) Koreguotos vidutinės bendros stacionarinės išlaidos pacientams, gydomiems DL ir VL kiekvienoje pagrindinėje ligų kategorijoje (MDC), naudojant GEE modelį su gama pasiskirstymu, kad būtų galima koreguoti pradinių paciento ir ligoninės charakteristikų skirtumus.Rodomos vidutinės bendros stacionarinės išlaidos ir 95 % PI.(B) Pastebėtas (nekoreguotas) vidutinis bendras stacionarių išlaidų DL ir VL pacientams kiekvienoje MDC grupėje.Rodomos vidutinės išlaidos ir standartinis nuokrypis.Nėra žymės, nereikšminga (p ≥ 0,05).VL (užpildyti barai);DL (atviros juostos).

*p < 0,05;**p < 0,01;***p < 0,001.

DL: Tiesioginė laringoskopija;MDC: pagrindinės ligos kategorija;VL: vaizdo laringoskopija.

Nekoreguotoje analizėje, palyginti su DL grupe, VL grupė turėjo žymiai mažesnes vidutines stacionarines išlaidas trijose iš dešimties MDC grupių (2 pavB).Tai buvo virškinimo sistemos ligos ir sutrikimai (21 021 USD prieš 24 121 USD, p = 0,0007), kvėpavimo sistemos ligos ir sutrikimai (25 848 USD prieš 31 979 USD, p = 0,0005), ausų, nosies, burnos ligos ir sutrikimai. ir gerklės (15 886 USD prieš 21 060 USD, p = 0,017) MDC grupės.Nekoreguotos vidutinės stacionarinės išlaidos buvo didesnės VL grupėje, palyginti su DL grupe dviejose iš MDC grupių;vyrų reprodukcinės sistemos ligos ir sutrikimai (13 891 USD prieš 11 970 USD, p = 0,0019) ir moterų reprodukcinės sistemos ligos ir sutrikimai (14 367 USD prieš 12 041 USD, p = 0,003).

Buvimo trukmė

Kontroliavus pacientų demografines ir klinikines bei ligoninės charakteristikas, palyginti su DL grupe, VL grupė turėjo trumpesnį koreguotą vidutinį ligoninės LOS devyniose iš dešimties MDC grupių.Vidutinis LOS skirtumas buvo statistiškai reikšmingas aštuoniose iš dešimties MDC grupių (3 pavA).Vidutinis LOS sumažėjimas buvo didesnis nei 1 diena penkiose MDC grupėse, įskaitant ausų, nosies, burnos ir gerklės ligas ir sutrikimus (3,2 dienos ir 4,6 dienos, p < 0,0001) ir virškinimo sistemos ligas bei sutrikimus. (8,0 dienos ir 9,4 dienos, p < 0,0001).


3 pav. Bendra buvimo ligoninėje trukmė. (A) LOS kiekvienai MDC grupei, naudojant GEE modelį su Puasono pasiskirstymu, kad būtų galima pakoreguoti pradinio paciento ir ligoninės charakteristikų skirtumus.Rodomas vidutinis LOS ir 95 % CI.(B) Pastebėta (nekoreguota) pacientų, gydomų DL ir VL, buvimo ligoninėje trukmė kiekvienoje MDC grupėje.Rodomas vidutinis LOS ir standartinis nuokrypis.Nėra žymės, NS (p ≥ 0,05).VL (užpildyti barai);DL (atviros juostos).

*p < 0,05;**p < 0,01;***p < 0,001.

DL: Tiesioginė laringoskopija;LOS: buvimo ligoninėje trukmė;MDC: pagrindinės ligos kategorija;NS: nereikšminga;VL: vaizdo laringoskopija.

Nekoreguotas vidutinis LOS buvo žymiai trumpesnis VL grupėje dviejose iš dešimties MDC grupių, raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligų ir sutrikimų (2,8 vs 3,0 dienos, p = 0,0011) ir virškinimo sistemos ligų ir sutrikimų (6,0 vs. 7,0 dienos, p = 0,0004).Nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp nekoreguoto vidutinio LOS likusiose MDC grupėse (3 pavB).

Pooperacinis ICU rodiklis

90,1% (n = 878/975) ir 87,4% (n = 3077/3521) po chirurginės procedūros įvyko atitinkamai per 1 dieną po chirurginės procedūros VL ir DL grupėse.

Kontroliavus pacientų demografinius rodiklius ir klinikines bei ligoninės charakteristikas, pooperacinio gydymo į ICU tikimybė buvo žymiai mažesnė (p < 0,05) VL grupėje nei DL grupėje visose dešimtyje MDC grupių.Koreguotas šansų santykis patekti į pooperacinį ICU svyravo nuo 0,04 iki 0,68 (2 lentelė).

2 lentelė.Pakoreguotas šansų santykis pooperaciniam intensyviosios terapijos skyriui (tiesioginiai laringoskopai kaip nuoroda).
Pagrindinės ligų kategorijos Šansų santykis (95 % LCL, 95 % UCL)
Ausis, nosis, burna ir gerklė 0,166 (0,066, 0418)
Kvėpavimo sistema 0,680 (0,475, 0,974)
Kraujotakos sistema 0,573 (0,455, 0,721)
Virškinimo sistema 0,235 (0,176, 0,315)
Kepenų tulžies sistema ir kasa 0,276 (0,139, 0,547)
Skeleto ir raumenų sistema bei jungiamasis audinys 0,323 (0,258, 0,404)
Endokrininė, mitybos ir medžiagų apykaitos sistema 0,503 (0,309, 0,819)
Inkstai ir šlapimo takai 0,347 (0,212, 0,569)
Vyrų reprodukcinė sistema 0,152 (0,038, 0,618)
Moterų reprodukcinė sistema 0,042 (0,016, 0,111)

Vertės pateikiamos kaip šansų santykis (apatinė ir viršutinė pasikliautinoji riba).

ICU: Intensyviosios terapijos skyrius;LCL: apatinė patikimumo riba;UCL: viršutinė pasitikėjimo riba.

Nekoreguotas vidutinis pooperacinio ICU priėmimo dažnis buvo mažesnis su VL nei DL šešiose iš dešimties MDC grupių.Priėmimo rodiklių skirtumas svyravo nuo 0,8 iki 25,5 %, o didžiausias skirtumas pastebėtas ausų, nosies, burnos ir gerklės ligų ir sutrikimų grupėje (VL ir DL, 17,6 % [n = 12/68], palyginti su 43,1 % [1] n = 59/137], p = 0,0003).Likusiose keturiose MDC grupėse vidutinis pooperacinio intensyviosios terapijos skyrių priėmimo dažnis nesiskyrė.3 lentelė).

3 lentelė.Priėmimo į intensyviosios terapijos skyrių dažnis po operacijos.
Pagrindinės ligų kategorijos Vaizdo laringoskopija (%) Tiesioginė laringoskopija (%) p-reikšmė
Ausis, nosis, burna ir gerklė 12/68 (17,6) 59/137 (43,1) 0,0003
Kvėpavimo sistema 100/212 (47,2) 332/636 (52,2) 0,204
Kraujotakos sistema 472/656 (72,0) 1531/1968 (77,8) 0,002
Virškinimo sistema 92/825 (11,2) 567/2475 (22,9) 0,0001
Kepenų tulžies sistema ir kasa 25/122 (20,5) 132/367 (36,0) 0,0015
Skeleto ir raumenų sistema bei jungiamasis audinys 166/3725 (4,5) 597/11 176 (5,3) 0,034
Endokrininė, mitybos ir medžiagų apykaitos sistema 46/582 (7,9) 121/1747 (6,9) 0,429
Inkstai ir šlapimo takai 44/265 (16,6) 159/795 (20,0) 0,224
Vyrų reprodukcinė sistema 7/151 (4,6) 23/453 (5.1) 0,829
Moterų reprodukcinė sistema 11/371 (3,0) 83/1113 (7,5) 0,002

Reikšmės pateikiamos kaip skaičius (proporcija).

ICU: Intensyviosios terapijos skyrius.

Komplikacijos

Kontroliavus pacientų demografinius rodiklius ir klinikines bei ligoninės charakteristikas, keliose MDC grupėse perioperacinių komplikacijų tikimybė buvo mažesnė sergant VL, palyginti su DL.Lyginant pacientus, vartojusius VL, su pacientais, gydomais DL, plaučių infekcijos tikimybė buvo mažesnė trijose MDC grupėse, įskaitant: virškinimo sistemos ligas ir sutrikimus;raumenų ir kaulų sistema bei jungiamasis audinys;ir endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos sistemos (AR: 0,56, AR: 0,49 ir ​​OR: 0,30; p = 0,03123, p = 0,02996 ir p = 0,00441, atitinkamai);Širdies ir kraujagyslių komplikacijų buvo mažiau šešiose MDC grupėse, įskaitant: kvėpavimo sistemos ligas ir sutrikimus;Virškinimo sistema;raumenų ir kaulų sistema bei jungiamasis audinys;endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos sistemos ligos;inkstų ir šlapimo takai;ir moterų reprodukcinė sistema (AR: 0,28, AR: 0,3, AR: 0,21, AR: 0,12, AR: 0,11 ir OR: 0,12; p = 0,00705, p = 0,00018, p = 0,00375, p = 0,00375, p = 0001, p 6 = 0,0 p. 0. = 0,007, atitinkamai);kvėpavimo komplikacijų buvo mažiau trijose MDC grupėse, įskaitant ligas ir sutrikimus: kraujotakos sistema;hepatobiliarinė sistema ir kasa;ir endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos sistemos (AR: 0,66, AR: 0,90 ir OR: 0,43, p = 0,00415, p < 0,0001 ir p = 0,03245, atitinkamai);kitų chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijų buvo mažiau vienoje MDC grupėje, kepenų ir tulžies sistemos bei kasos ligų ir sutrikimų (AR: 0,9, p < 0,0001) ir daugiau vienoje MDC grupėje, moterų reprodukcinės sistemos ligų ir sutrikimų (OR: 16,04, p = 0,00141) (4 lentelė).

4 lentelė.Pakoreguotas pasirinktų komplikacijų tikimybės koeficientas (tiesioginiai laringoskopai kaip nuoroda).
Pagrindinės ligų kategorijos Plaučių infekcija Širdies ir kraujagyslių komplikacija Kvėpavimo takų komplikacija Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos
Ligos ir sutrikimai: Šansų santykis (95 % LCL, 95 % UCL)
Ausis, nosis, burna ir gerklė 0,18 (0,03, 1,17) 0,34 (0,06, 1,99) 0,85 (0,81, 4,04) 0,69 (0,12, 4,11)
Kvėpavimo sistema 0,83 (0,50, 1,37) 0,28 (0,11, 0,71) 0,89 (0,56, 1,43) 1,30 (0,42, 4,00)
Kraujotakos sistema 1,09 (0,73, 1,62) 1,05 (0,77, 1,42) 0,66 (0,50, 0,88) 0,38 (0,10, 1,40)
Virškinimo sistema 0,56 (0,33, 0,95) 0,3 (0,16, 0,56) 0,76 (0,53, 1,10) 1,74 (0,60, 5,11)
Kepenų tulžies sistema ir kasa 1,02 (1,00, 1,04) 0,55 (0,17, 1,75) 0,9 (0,88, 0,91) 0,9 (0,88, 0,91)
Skeleto ir raumenų sistema bei jungiamasis audinys 0,49 (0,30, 0,89) 0,21 (0,13, 0,33) 0,92 (0,65, 1,3) 0,61 (0,25, 1,46)
Endokrininė, mitybos ir medžiagų apykaitos sistema 0,30 (0,10, 0,89) 0,12 (0,03, 0,50) 0,43 (0,20, 0,93) 0,80 (0,22, 2,97)
Inkstai ir šlapimo takai 0,62 (0,25, 1,55) 0,11 (0,03, 0,46) 0,75 (0,40, 1,42) 3,06 (0,73, 12,74)
Vyrų reprodukcinė sistema 0,99 (0,18, 5,6) 0,65 (0,12, 3,36) 1,73 (0,31, 9,55) 0,96 (0,21, 4,34)
Moterų reprodukcinė sistema 0,47 (0,15, 1,47) 0,12 (0,02, 0,56) 0,79 (0,30, 2,08) 16.04 (2.92, 88.13)

Vertės pateikiamos kaip šansų santykis (apatinė ir viršutinė pasikliautinoji riba).

LCL: apatinė patikimumo riba;UCL: viršutinė pasitikėjimo riba.

Kraujotakos sistemos ligų ir sutrikimų MDC grupėje nekoreguotas kvėpavimo komplikacijų dažnis VL grupėje buvo žymiai mažesnis, palyginti su DL grupe (10,8 % [n = 71/656], palyginti su 15,5 % [n = 305/1968). ], p = 0,003).Virškinimo sistemos MDC grupės ir raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio MDC grupės ligų ir sutrikimų atveju VL grupėje nekoreguotas širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnis buvo žymiai mažesnis, palyginti su DL grupe (1,3 % [n = 11/825], palyginti su 3,7 % [n = 91/2475], p = 0,008 ir 0,6 % [n = 27/3725], palyginti su 1,2 % [n = 137/11 176], p = 0,003).Nebuvo jokių kitų reikšmingų nepakoreguotų komplikacijų dažnio skirtumų tarp VL ir DL grupių ir kitų MDC grupių (5 lentelė).

5 lentelė.Komplikacijos pagal pagrindines ligų kategorijas.
Komplikacijos Vaizdo laringoskopija (n) Tiesioginė laringoskopija (n) p-reikšmė
Ausis, nosis, burna ir gerklė, n (%) 68 137
- Plaučių infekcija 0 (0,0) 5 (3,7) 0,173
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 0 (0,0) 4 (2,9) 0,304
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 1 (1,5) 2 (1,5) 1
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 0 (0,0) 2 (1,5) 1
Kvėpavimo sistema, n (%) 212 636
- Plaučių infekcija 25 (11,8) 78 (12,3) 0,856
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 5 (2,4) 38 (6,0) 0,045
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 28 (13,2) 96 (15,1) 0,501
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 2 (0,9) 6 (0,9) 1
Kraujotakos sistema, n (%) 656 1968 metai
- Plaučių infekcija 41 (6,3) 97 (4,9) 0,189
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 72 (11,0) 200 (10,2) 0,554
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 71 (10,8) 305 (15,5) 0,003
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 1 (0,2) 11 (0,6) 0,315
Virškinimo sistema, n (%) 825 2475
- Plaučių infekcija 18 (2,2) 87 (3,5) 0,059
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 11 (1,3) 91 (3,7) 0,008
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 44 (5,3) 156 (6,3) 0,321
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 3 (0,4) 4 (0,2) 0,377
Kepenų ir tulžies sistema ir kasa, n (%) 122 367
- Plaučių infekcija 10 (8,2) 26 (7,1) 0,684
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 3 (2,5) 17 (4,6) 0,430
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 8 (6,6) 26 (7,1) 0,843
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 0 (0,0) 0 (0,0) NA
Skeleto ir raumenų sistema ir jungiamasis audinys, n (%) 3725 11 176
- Plaučių infekcija 26 (0,7) 90 (0,8) 0,519
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 27 (0,6) 137 (1,2) 0,003
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 68 (1,8) 181 (1,6) 0,396
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 8 (0,2) 15 (0,1) 0,333
Endokrininė, mitybos ir medžiagų apykaitos sistema, n (%) 582 1747 m
- Plaučių infekcija 3 (0,5) 16 (0,9) 0,436
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 1 (0,2) 17 (1,0) 0,056
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 9 (1,6) 27 (1,6) 1
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 1 (0,2) 4 (0,2) 1
Inkstai ir šlapimo takai, n (%) 265 795
- Plaučių infekcija 5 (1,9) 27 (3,4) 0,214
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 1 (0,4) 31 (3,9) 0,002
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 16 (6,0) 43 (5,4) 0,699
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 1 (0,4) 2 (0,3) 1
Vyrų reprodukcinė sistema, n (%) 151 453
- Plaučių infekcija 1 (0,7) 1 (0,2) 0,438
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 1 (0,7) 4 (0,9) 1
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 1 (0,7) 3 (0,7) 1
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 1 (0,7) 1 (0,2) 0,348
Moterų reprodukcinė sistema, n (%) 371 1113
- Plaučių infekcija 4 (1,1) 11 (1,0) 1
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijos 1 (0,3) 12 (1,1) 0,205
- Kvėpavimo sistemos komplikacijos 7 (1,9) 23 (2,1) 1
– Kitos chirurginės/medicininės priežiūros komplikacijos 2 (0,5) 0 (0,0) 0,62

Reikšmės pateikiamos kaip skaičius (proporcija).

†Nurodo tikslų Fišerio testą.

Jautrumo analizė

Iš viso į jautrumo analizę buvo įtraukti 88 DL atvejai ir 264 VL atvejai.LOS diapazonas buvo 1–106 dienos VL grupei ir 1–71 diena DL grupei dešimtyje MDC grupių.VL grupėje buvo trumpesnis vidutinis ligoninės LOS (11,2 prieš 14,7 dienos, p = 0,049) ir mažesnis vidutinis pooperacinio intensyviosios terapijos skyrimo dažnis (49,2 % [n = 130/264], palyginti su 61,4 % [n = 54/88], p = 0,049), palyginti su DL grupe.Vidutinės bendros stacionarinės išlaidos buvo mažesnės VL grupėje, palyginti su DL grupe, nors skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (56 384 USD vs 57 287 USD, p = 0,913).Statistiškai reikšmingų komplikacijų dažnio skirtumų tarp VL ir DL nebuvo (6 lentelė).

6 lentelė.Bendra kaina, stebima ir pakoreguota atsižvelgiant į klaidinančius veiksnius.
Pabaigos taškas Vaizdo laringoskopai (n = 264) Tiesioginiai laringoskopai (n = 88) p-reikšmė
Bendra kaina, USD, vidurkis (SD) 56 384 USD (87 696 USD) 57 278 USD (57 518 USD) 0,913
Buvimo trukmė, dienos, vidurkis (SD) 11,2 (14,8) 14,7 (14,0) 0,049
Pooperacinis ICU, n (%) 130 (49,2) 54 (61,4) 0,049
Plaučių infekcija, n (%) 36 (13,6) 116 (12,5) 0,786
Širdies ir kraujagyslių komplikacijos, n (%) 20 (7,6) 7 (8,0) 0,908
Kvėpavimo sistemos komplikacijos, n (%) 33 (12,5) 10 (11,4) 0,778
Kitos chirurginės medicininės priežiūros komplikacijos n (%) 2 (0,8) 0 (0,0) 0,413

Vertės pateikiamos kaip vidurkis (SD) arba skaičius (proporcija).

ICU: Intensyviosios terapijos skyrius;N: skaičius;SD: standartinis nuokrypis.

Diskusija

Laringoskopija trachėjos intubacijai retai būna susijusi su komplikacijomis, tačiau atsiradus komplikacijoms jos gali būti sunkios, mirtinos ir negrįžtamos.Sunkios ir nesėkmingos intubacijos yra susijusios su nepalankiomis pasekmėmis, įskaitant hipoksemiją, bronchų spazmą, kvėpavimo takų traumą, hipertenziją, aritmijas, širdies sustojimą, neurologinius pažeidimus, neplanuotą patekimą į ICU ir mirtį.4,17].Sunkios ir nesėkmingos intubacijos dažnis pastaraisiais metais sumažėjo, nes klinikinėje praktikoje buvo įdiegtos naujesnės gairės ir prietaisai.18].Labai svarbu ir toliau dėti pastangas siekiant maksimaliai padidinti laringoskopijos ir trachėjos intubacijos saugumą.

Keli tyrimai parodė, kad VL suteikia geresnį glottinį vaizdą ir sumažina nesėkmingų intubacijos bandymų skaičių, palyginti su DL.3].2016 m. Cochrane apžvalga, kurioje dalyvavo 38 tyrimai, kuriuose dalyvavo 4127 dalyviai, padarė išvadą, kad VL žymiai sumažino nesėkmingų intubacijų dažnį, palyginti su DL.3].Sumažėjęs nesėkmingų intubacijų dažnis buvo ypač reikšmingas tiriant pacientus, kuriems buvo numatyti arba imituoti kvėpavimo takų sutrikimai [3].VL rekomenduojama keliose kvėpavimo takų gairėse [7,19,20], jis yra dažnai naudojamas ir parodė didelį sėkmės rodiklį, kai naudojamas kaip gelbėjimo būdas po DL gedimo [6,11,21].Tačiau, nepaisant pastangų nustatyti galimus sunkius kvėpavimo takus prieš intubaciją, sunkiausios intubacijos yra nenumatytos.4,8,9,22].Tai rodo potencialią VL panaudojimo naudą net tada, kai nenumatyta sudėtinga intubacija [10,11].VL vis dažniau rekomenduojamas ir naudojamas kaip pirmosios eilės strategijos dalis įprastinės intubacijos atvejais [10,13,23,24], ir yra įrodymų, patvirtinančių jo naudą pacientams, kuriems nėra sunkumų kvėpavimo takų [25].

Mažai suprantama VL ir DL poveikis sveikatos ekonominiams rezultatams pacientams, kuriems atliekamos stacionarinės pasirenkamosios chirurginės procedūros.Alsumali ir jo kolegų atliktame tyrime, naudojant modeliuojamą sprendimų medžio modelį, nustatyta, kad VL buvo susijęs su nepageidaujamų reiškinių sumažėjimu ir buvo sutaupyta 3429 USD už kiekvieną nepageidaujamą įvykį, kurio išvengta operacinėje.26].Kitas retrospektyvus Moucharite ir kolegų atliktas kohortinis tyrimas parodė, kad sudėtingos ir nesėkmingos intubacijos taip pat yra susijusios su didesnėmis stacionarinėmis išlaidomis ir ilgesniu LOS.27].Šio tyrimo tikslas buvo išanalizuoti realaus pasaulio duomenis iš „Premier Healthcare“ duomenų bazės, sudarančių maždaug 25 % visų JAV stacionarių priėmimų, kad užpildytų šią spragą.Šis didelis imties dydis suteikia pakankamai galios tirti nedažnas su trachėjos intubacija susijusias komplikacijas.Kadangi tikimasi, kad procedūros sudėtingumas, kaina ir pacientų rezultatai labai skirsis tarp MDC grupių, analizė buvo sustiprinta atliekant palyginimus MDC grupės lygiu.MDC grupės buvo suformuotos padalijus visas galimas pagrindines diagnozes į 25 vienas kitą nesuderinančias pagrindines diagnozės sritis.Kiekvienos MDC diagnozės atitinka vieno organo sistemą arba etiologiją ir apskritai yra susijusios su konkrečia medicinos specialybe.Klinikinė priežiūra paprastai organizuojama atsižvelgiant į paveiktą organų sistemą.MDC grupių naudojimas padėjo apriboti įtrauktų chirurginių procedūrų skaičių neapsiribojant konkrečių operacijų tipų analizės.

Lyginant pacientų ir ligoninių charakteristikas tarp pacientų, vartojančių DL arba VL, pastebėjome keletą reikšmingų skirtumų.Pacientai, kurie buvo jaunesni, vyrai ar baltaodžiai, buvo labiau linkę gauti VL, o pacientai, dirbantys mokymo ligoninėse arba Vidurio Vakarų ar Vakarų JAV regionuose, buvo labiau linkę gauti VL.VL naudojimo skirtumai greičiausiai atspindi ne tik poreikio naudoti VL konkretiems pacientams skirtumus, bet taip pat gali atspindėti greitesnį naujesnių technologijų ir mokymo pritaikymą, atsižvelgiant į ligoninės mokymo galimybes ir jos regioninę vietą.Panašiai VL naudojimo skirtumai tarp etninių grupių gali atspindėti individualių pageidavimų ir ligoninių savybių skirtumus, įskaitant dydį, regioną ir mokymo galimybes.Daugiamatė analizė kontroliuoja ne tik įvairias paciento ir ligoninės charakteristikas, bet ir anestezijos laiką, galimą sudėtingumo žymenį.

Šis tyrimas parodė geresnius sveikatos ekonominius rezultatus gydant VL, palyginti su DL pacientams, kuriems atliekama planinė operacija stacionare, ir patvirtino Alsumali išvadas.ir kt.[26].Vidutinės bendros stacionarinės išlaidos pacientams, gydytiems VL, buvo žymiai mažesnės nei DL aštuoniose iš dešimties MDC grupių.Sutaupytos išlaidos vienam stacionariniam renginiui svyravo nuo 1144 USD iki 5891 USD, priklausomai nuo MDC grupės.Sumažėjusios išlaidos gali atspindėti pagerėjusius pacientų rezultatus, nes VL taip pat buvo susijęs su trumpesniu vidutiniu ligoninės LOS, o vidutinis buvimo laikas buvo sumažintas iki daugiau nei 1 dienos pusėje MDC grupių.Pažymėtina, kad pooperacinio patekimo į ICU tikimybė buvo žymiai mažesnė VL nei DL visose dešimtyje MDC grupių.VL taip pat buvo susijęs su mažesne širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo komplikacijų tikimybe atitinkamai šešiose ir trijose iš dešimties MDC grupių.Apskritai ši analizė rodo bendrą VL naudojimo stacionare pasirenkamoms chirurginėms procedūroms naudą, kuri atsispindi mažesnėmis sąnaudomis, trumpesniu LOS ir sumažėjusia komplikacijų tikimybe bei pooperaciniu intensyviosios terapijos skyriumi.

Pripažįstame keletą tyrimo apribojimų.Pirma, tai retrospektyvi duomenų, naudojamų administraciniais tikslais, sąskaitų išrašymui ir kompensavimui, peržiūra.Nėra CPT/HCPCS arba ICD-10 chirurginių procedūrų kodų, leidžiančių tiesiogiai nustatyti visų chirurginių procedūrų metu naudojamą intubacijos metodą.Taikant raktinių žodžių paieškos metodą galėjo nepavykti nustatyti visų pacientų dėl raktinių žodžių sąrašo neišsamumo arba dėl nepakankamo terminų pranešimo ligoninėje dėl įprastos klinikinės praktikos apmokėjimo.Šiame tyrime mes nustatėme, kad DL procedūros buvo labai nepakankamos.Į DL grupę įtraukus pacientus, kurių atsiskaitymo į ligoninę eilutėje nebuvo nurodytas laringoskopijos tipas, kai kurie pacientai, gydomi VL, galėjo būti klaidingai klasifikuojami kaip DL, todėl DL grupė buvo nevienalytė, o skirtumus tarp grupių buvo sunkiau nustatyti.Mes atlikome jautrumo analizę, naudodami patvirtintus VL ir DL atvejus, kad pašalintume šį apribojimą, todėl buvo gauti panašūs rezultatai.Taip pat gali būti, kad kai kurie pacientai, sergantys vyraujančiomis kvėpavimo takų ligomis, kuriems galėjo būti naudinga VL, iš tikrųjų gavo DL, o tai padidino pooperacinių komplikacijų tikimybę ir pasireiškimo skirtumus DL grupėje.Svarbu tai, kad mūsų administracinės duomenų bazės analizė remiasi realaus pasaulio duomenimis, o pacientai gauna ligoninės standartinę priežiūrą.Todėl šiame tyrime pastebėtas mažesnis komplikacijų dažnis pacientams, sergantiems VL, atspindi realias aplinkybes, kurios atsiranda chirurginėje aplinkoje, neatsižvelgiant į tai, ar VL turėtų būti naudojamas konkrečiais pacientų atvejais, kai vyrauja kvėpavimo takų būklė.Be to, nors mes suskirstėme pacientus pagal MDC grupę, kiekviena MDC grupė apima daugybę procedūrų, kurios gali turėti įtakos paciento rezultatams, buvimo trukmei ir išlaidoms.Mūsų analizė yra orientuota į vidutinį pacientą kiekvienoje MDC grupėje, o ne į konkrečius procedūrų scenarijus, kai sveikatos priežiūros rezultatai gali labai skirtis.Būsimi perspektyvūs tyrimai gali įveikti šį apribojimą.Būsimi tyrimai taip pat galėtų ištirti, kada ir kodėl VL pasirenkamas, o ne DL, įskaitant tai, kaip dažnai anesteziologai gali naudoti VL.

Kitas apribojimas yra tas, kad duomenų bazėje nebuvo informacijos apie kai kuriuos pačios intubacijos procedūros aspektus, pvz., bandymų skaičių, intubacijos laiką ar pirmojo bandymo sėkmės rodiklį, kurie galėtų turėti įtakos paciento rezultatams.Bandant naudoti TLK-10 diagnostikos kodus minkštųjų audinių ir dantų pažeidimams bei sunkioms intubacijai nustatyti, buvo nustatytas labai mažas pateiktų duomenų dažnis, kuris gali būti siejamas su nepilnu fiksavimu ir kodavimu (duomenys nerodomi).Duomenų bazėje nebuvo atsižvelgta į paciento sunkios trachėjos intubacijos rizikos veiksnius, tokius kaip burnos atvėrimo laipsnis, Mallampati klasė, skydliaukės atstumas ir kaklo judėjimas, kurie gali turėti įtakos gydytojo intubacijos planui ir paveikti paciento rezultatus.Į administracinę duomenų bazę taip pat nebuvo įtraukta paciento medicininė informacija, pvz., ASA klasifikacija, todėl paciento medicininių veiksnių vertinimas nepatenka į dabartinės analizės sritį.Galiausiai, ilgalaikio intubacijos metodų poveikio įvertinimas nepateko į šio tyrimo sritį.Verta ištirti VL ir DL įtaką ilgalaikiam pacientų sveikatos priežiūros naudojimui ar gyvenimo kokybei, kuriai įtakos turi smegenų pažeidimas arba sunkios intubacijos sukeltos aspiracinės pneumonijos dažnis.

Išvada

Apibendrinant, ši analizė rodo, kad naudojant VL, palyginti su DL, gali pagerėti sveikatos ekonominiai rezultatai keliose MDC grupėse.Nors negalime padaryti aiškios išvados, kol nebus baigti tolesni perspektyvūs tyrimai, rezultatai rodo, kad VL gali būti geresnis nei DL pasirenkant chirurgines procedūras stacionare.Ši analizė taip pat pabrėžia, kad reikia tinkamai dokumentuoti laringoskopijos metodus, nes maždaug 10% atvejų atsiskaitymo detalėse buvo nurodyta, ar buvo naudojamas VL ar DL, ir mažiau nei 0,15% atvejų nurodyta, kai buvo naudojamas DL.Rekomenduojame gydytojams ir EMR sistemoms dėti daugiau pastangų dokumentuojant laringoskopijos informaciją, įskaitant metodą, intubacijos bandymų skaičių ir sėkmę-nesėkmę atliekant pirmąjį intubacijos bandymą, kad būtų lengviau atlikti būsimus laringoskopijos metodų palyginimo tyrimus.

Santraukos taškai

  • Nors yra nusistovėjusių klinikinių vaizdo laringoskopijos (VL) pranašumų, palyginti su tiesiogine laringoskopija (DL) operacinėje, VL ir DL sveikatos ekonominiai rezultatai nebuvo aprašyti.
  • Šiame retrospektyviniame tyrime buvo palygintos bendros stacionarinės išlaidos, buvimo ligoninėje trukmė (LOS), priėmimo į pooperacinį intensyviosios terapijos skyrių (ICU) dažnis ir pacientų, kuriems buvo atlikta VL ir DL operacinėje chirurginių procedūrų, komplikacijų dažnis.
  • Analizė buvo kontroliuojama dėl pacientų demografinių ir klinikinių charakteristikų, taip pat ligoninės charakteristikų ir procedūros tipo skirtumų, lyginant pacientus tose pačiose pagrindinėse diagnostikos kategorijose (MDC).
  • Pakoreguotoje grupėje stacionarinės VL išlaidos buvo žymiai mažesnės nei DL aštuoniose iš dešimties MDC grupių, o išlaidų skirtumas tarp VL ir DL grupių buvo nuo 1144 USD iki 5891 USD.
  • Palyginti su DL grupe, vidutinis LOS buvo žymiai mažesnis VL grupėje aštuoniose iš dešimties MDC grupių, o penkiose MDC grupėse VL grupės pacientams LOS sumažėjo > 1 diena.
  • Pooperacinio ICU priėmimo tikimybė buvo žymiai mažesnė visose dešimtyje MDC grupių, VL grupėje, palyginti su DL grupe.
  • Plaučių infekcijos, širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir kvėpavimo komplikacijų dažnis buvo mažesnis VL grupėje, palyginti su DL grupe keliose MDC grupėse.
  • Apskritai šis tyrimas rodo, kad pacientų, gydomų VL, palyginti su DL stacionarinėje chirurgijoje, sveikatos ekonominiai rezultatai yra geresni, o tai rodo, kad VL panaudojimas pasirenkamoms chirurginėms procedūroms yra naudingas.
  • Norint patvirtinti šio tyrimo rezultatus, reikia atlikti perspektyvias analizes, skirtas palyginti ekonominius VL ir DL sergančių pacientų sveikatos rezultatus.

Papildomi duomenys

Norėdami peržiūrėti papildomus duomenis, pateiktus kartu su šiuo dokumentu, apsilankykite žurnalo svetainėje adresu:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

Autoriaus indėlis

Visi autoriai labai prisidėjo prie studijų koncepcijos ir planavimo, studijų įdarbinimo ir duomenų rinkimo ir (arba) duomenų analizės ir interpretavimo (J Zhang, W Jiang ir F Urdaneta);dalyvavo rengiant rankraščio projektą (J Zhang) ir (arba) kritiškai jį peržiūrint svarbaus intelektualinio turinio atžvilgiu (W Jiang, F Urdaneta);galutinai patvirtino galutinę rankraščio versiją, pateiktą publikuoti (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);ir sutinka būti atsakinga už visus darbo aspektus (J Zhang, W Jiang ir F Urdaneta).

Padėkos

Autoriai norėtų padėkoti T Golden (Golden Bioscience Communications) už pagalbą teikiant medicininio rašymo palaikymą ir M Thapa (Medtronic) už redagavimo / formatavimo palaikymą.

Finansinių ir konkuruojančių interesų atskleidimas

J Zhang ir W Jiang praneša apie darbą Medtronic;F Urdaneta yra Vyaire Medical patariamosios tarybos dalis ir „Medtronic“ konsultantė ir už abu gauna pranešėjų honorarus.Autoriai neturi jokių kitų svarbių ryšių ar finansinio dalyvavimo su jokia organizacija ar subjektu, turinčiu finansinių interesų arba finansinių konfliktų su rankraštyje aptariama tema ar medžiaga, išskyrus tuos, kurie buvo atskleisti.

„T Golden“ („Golden Bioscience Communications“) suteikė medicininio rašymo palaikymą, o „M Thapa“ („Medtronic“) – redagavimo / formatavimo palaikymą, abu finansuoja „Medtronic“.

Etinis tyrimų atlikimas

Autoriai teigia, kad institucinės peržiūros tarybos patvirtinimas buvo atleistas, nes išanalizuoti duomenys nebuvo identifikuoti, o tyrimas tiesiogiai neapėmė žmonių (45 CFR § 46.0001(b) (4)).Tyrimas atitiko principus, išdėstytus Helsinkio deklaracijoje ir Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatyme (HIPAA) visiems tyrimams su žmonėmis.

Duomenų bendrinimo pareiškimas

Šio tyrimo duomenys buvo naudojami pagal licenciją ir gali būti gauti iš Premier Inc.

Atvira prieiga

Šis darbas yra licencijuotas pagal Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Unported License.Norėdami peržiūrėti šios licencijos kopiją, apsilankykitehttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


Skelbimo laikas: 06-09-22